botox
הספריה המשפטית
המדריך המקיף לחוק הביטוח הלאומי

הפרקים שבספר:

הפחתת גמלה, השהיתה או שלילתה (סעיף 217 לחוק)

1. הדין
סעיף 217 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה-1995 קובע כדלקמן:

"217. הפחתת גמלה, השהייתה או שלילתה
המוסד רשאי להפחית, להשהות או לשלול גמלה למבוטח התובע גמלה לפי פרק זה או לזכאי לה, שסירב ללא צידוק מספיק למלא אחר הוראות שניתנו לו בקשר להכשרה מקצועית, הסבת מקצוע או השמה בעבודה, התואמות את כושרו הגופני ומצב בריאותו, או למי שסירב לעמוד לבדיקות רפואיות או שיקומיות."


2. אי-שיתוף פעולה - הערכת תלות
ב- ב"ל (חי') 39521-03-13 {זוהדה עזאם נ' המוסד לביטוח לאומי, תק-עב 2015(1), 24798 (2015)} נדחתה תביעת התובע לתשלום קצבת שירותים מיוחדים עקב חוסר שיתוף פעולה של התובע בעת שאחות הגיעה לביתו לצורך ביצוע הערכת תלות. קדמה לדחיה זו, דחייה קודמת מתאריך 24.04.12, אשר אף היא נומקה בהיעדר שיתוף פעולה של התובע בעת ביצוע הערכת התלות בביתו בתאריך 21.03.12.

התובע טען, כי הקביעה, לפיה לא שיתף פעולה, איננה נכונה, וכי הן אח בריאות הציבור, והן אחות בריאות הציבור, שנשלחו אליו, לא בדקו אותו כראוי.

לעומת-זאת, הנתבע פירט, כי תביעת התובע לקבלת קצבה לשירותים מיוחדים, נדחתה בגין אי-שיתוף פעולה, ולאחר דיון בבית-הדין ניתנה הסכמה לבצע בדיקה נוספת, אלא שגם בבדיקה הנוספת שנערכה ב- 25.02.13, לא שיתף התובע פעולה, ועל-כן נדחתה תביעתו, בהתאם לסעיף 217 לחוק הביטוח הלאומי ובהתאם לתקנה 2(א) לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נכות) (מתן שירותים מיוחדים), התשל"ט-1978.

בית-הדין התרשם בבירור, כי התובע לא ניסה לבצע פעולות כגון: הלבשה, החזקת מזון, כוס או סכו"ם לצורכי אכילה, וסירב לבצען, כך שאין המדובר במבוטח שניסה לבצע את הפעולות הנדרשות ולא הצליח.

3. סירוב לעבור שיקום
סירובו של מבוטח לעבור שיקום - יכול שיביא למצב הפחתת גמלתו, השהיתה ואף לשלילתה - אך זאת לא באופן של הורדת דרגת אי-כושרו להשתכר, אלא על-ידי החלטה של פקיד התביעות, בתוקף סמכותו לפי סעיפים 217 ו- 218 לחוק הביטוח הלאומי {ב"ל (נצ') 2092/00 ח'אלד אבו נסרה נ' המוסד לביטוח לאומי, תק-עב 2001(3), 4179 (2001)}.